訪談現(xiàn)場
1月2日上午，河南省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長王耀平做客省政府門戶網(wǎng)站《在線訪談》欄目，就我省新農(nóng)合大病保險試點工作的相關(guān)情況接受專訪。
【意義】
將減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔
王耀平介紹，新農(nóng)合大病保險，是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對大病參合患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。
“去年4月1日，河南正式啟動城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作”，王耀平說，根據(jù)國家有關(guān)要求，我省自2013年開始在鄭州、新鄉(xiāng)兩市開展新農(nóng)合大病保險試點工作，開展新農(nóng)合大病保險工作是深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善和發(fā)展新農(nóng)合制度的重要舉措，對減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，建立完善重特大疾病保障機制，促進社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。
【擴容】
全省大病保險試點城市總數(shù)增至13個
王耀平說，在鄭州、新鄉(xiāng)兩市基礎(chǔ)上，經(jīng)各地積極申報，2014年我們再選擇洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、南陽、商丘、周口、駐馬店等11個市開展新農(nóng)合大病保險試點，我省新農(nóng)合大病保險試點市增加到13個，覆蓋133個統(tǒng)籌地區(qū)6610.84萬參合農(nóng)民。
談及鄭州、新鄉(xiāng)兩地目前的試點情況，王耀平說，從4月1日起，鄭州市正式啟動大病保險政策，截至目前，鄭州市新農(nóng)合大病保險基金已補償新農(nóng)合參合人員10142人次，補償新農(nóng)合大病統(tǒng)籌資金3081.34萬元，補償金額最高為9.7萬元。而新鄉(xiāng)市正在對2013年度符合條件的大病患者進行登記，待大病保險結(jié)算系統(tǒng)投入使用后及時予以補償。
據(jù)悉，開展新農(nóng)合大病保險的地區(qū)，每年從新農(nóng)合基金中拿出6%左右的資金做為新農(nóng)合大病保險基金。
【亮點】
二次報銷比例不得低于50%
參合農(nóng)民一旦生了大病，新農(nóng)合報銷后，還能申請二次報銷？對此，王耀平表示，截至目前，我省已基本建立了新農(nóng)合重大疾病保障機制，一是按病種的重大疾病保障機制，即對參合人員患小兒先天性心臟病、乳腺癌、肺癌、小兒苯丙酮尿癥等35種重大疾病患者住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)限額范圍內(nèi)的實際醫(yī)療費用，由新農(nóng)合基金分別按65%、70%和80%的比例進行補償；門診治療的，統(tǒng)一按限額內(nèi)實際醫(yī)療費用的80%進行補償。二是按醫(yī)療費用的大病保障機制，也就是對上述35個病種之外的參合住院患者，一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用超過5萬元的，新農(nóng)合實行分段補償，5萬元以內(nèi)(含5萬元)部分按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。三是正在開展試點的新農(nóng)合大病保險，對年度內(nèi)經(jīng)以上新農(nóng)合政策補償后，參合患者自付費用仍較高的患者，新農(nóng)合大病保險基金按不低于50%的比例給予再次補償，單次住院自付費用超過規(guī)定標準的，新農(nóng)合大病保險補償原則上在醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報。
【下一步】
建立完善新農(nóng)合大病保險信息系統(tǒng)
王耀平說，為確保我省2014年新農(nóng)合大病保險工作盡早啟動，下一步應(yīng)重點做好以下幾個方面的工作：一是制定方案。根據(jù)新農(nóng)合基金支付、2014年籌集的新農(nóng)合大病保險基金、參合患者醫(yī)療消費等情況，合理制定2014年新農(nóng)合大病保險實施方案。二是選定承辦商業(yè)保險機構(gòu)。按照公開、公平、公正的原則，招標選定承辦新農(nóng)合大病保險工作的商業(yè)保險機構(gòu)。三是建立完善新農(nóng)合大病保險信息系統(tǒng)，全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)、新農(nóng)合大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的聯(lián)網(wǎng)對接，確保新農(nóng)合大病患者及時、便捷獲得醫(yī)療補償費用。(記者黃亮)
